Recomendaciones Para La Atención Fonoaudiológica De Personas Con Quemaduras En Contexto COVID-19
Declaración de Intención:
El presente documento tiene como objetivo orientar al profesional clínico sobre el proceso de intervención fonoaudiológica en personas con quemaduras que cursen con COVID-19, tomando como base la evidencia disponible y la experiencia clínica. Las recomendaciones aquí declaradas podrían variar en el corto plazo. Se sugiere que cada profesional pueda tomar estas recomendaciones como una guía adaptable a su contexto y realidad local.
Aspectos transversales a la intervención en personas hospitalizadas:
Debido a la transmisión del virus y a las precauciones estándar que se consideran en el abordaje del paciente quemado en etapa aguda, el uso de elementos de protección personal (EPP) es necesario para TODO procedimiento que implique contacto directo con la persona.
Además de contar con los EPP suficientes, la evidencia muestra que uno de los aspectos relevantes es la correcta instalación y retiro de estos elementos.
El profesional debe mantener una adecuada comunicación con el equipo de salud y la Unidad de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) para estar en conocimiento de los protocolos institucionales y sus eventuales modificaciones. Se considera fundamental la actualización permanente de los equipos ante las medidas de prevención y control establecidas por la autoridad de salud. Además, es importante considerar la realidad local, favoreciendo el uso racional de recursos para asegurar un abastecimiento sustentable de insumos.
Intervenciones fonoaudiológicas en contexto de atención cerrada:
En el contexto de la pandemia, la atención directa dentro de los centros hospitalarios debe reducirse a los casos en que el equipo determine beneficios por sobre riesgos. Se sugiere mantener un contacto fluido con el equipo, para determinar la necesidad y las opciones de intervención, así como para favorecer el trabajo mancomunado con objetivos terapéuticos comunes.
Pese a ello y considerando el impacto de las hospitalizaciones prolongadas en aquellos sujetos con quemaduras que requieren intervención Fonoaudiológica, es fundamental realizar un manejo eficiente y eficaz. Se sugiere en el contexto hospitalario limitar las atenciones a la intervención de la deglución y en lo posible diferir aquellas de carácter no urgente, como los procedimientos vinculados con voz y motricidad orofacial.
A. Intervenciones de Deglución:
Al igual que en cualquier paciente hospitalizado en contexto crítico por COVID-19, las intervenciones de deglución de consideran prioritarias por su impacto en la funcionalidad de la alimentación por boca, el riesgo de infecciones respiratorias y consecuente, aumento en la estadía hospitalaria.
Cualquier procedimiento vinculado con la intervención fonoaudiológica de la deglución es considerado generador de aerosol, por lo que se deben extremar las medidas de seguridad y contar con EPP suficientes para proteger al profesional de un eventual contagio.
En aquellos pacientes con traqueostomía, antes de la decanulación, se sugiere una decisión consensuada en equipo en relación a los riesgos y beneficios atingentes a la condición del paciente, así como procedimientos futuros (ejemplo, necesidad de VAA en pabellones futuros).
En este punto, se sugiere considerar y adscribirse en detalle a las recomendaciones propuestas por la División de Fonoaudiología y Terapia Ocupacional de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva (DIFOTOI-SOCHIMI), así como las del Colegio de Fonoaudiólogos (COLFONO).
B. Intervenciones de Voz:
Debido a su carácter no urgente, se sugiere postergar las intervenciones de voz en usuarios hospitalizados, salvo que a criterio del clínico impacten de manera significativa en su recuperación y limiten el alta hospitalaria.
En aquellos casos que la intervención sea estrictamente necesaria, se sugiere condensar los procedimientos de intervención, independiente del área a trabajar, en una sola sesión; esto con el objetivo de disminuir la frecuencia de exposición.
Asimismo, en aquellas personas con buen nivel de colaboración, se sugiere favorecer la implementación de programa de ejercicios que permitan la práctica autónoma del usuario.
En el caso de necesidad de procedimientos de evaluación objetiva de carácter no urgente y que sean de riesgo en la generación de aerosoles (ejemplo: Nasofibroscopía), se sugiere diferirlos y adscribirse a protocolos de cada institución.
En este punto, se sugiere considerar y adscribirse en detalle a las recomendaciones propuestas por el Colegio de Fonoaudiólogos (COLFONO).
C.Intervenciones de Motricidad Orofacial:
Debido a su carácter no urgente, se sugiere postergar o en su defecto limitar, las intervenciones de motricidad orofacial en usuarios hospitalizados; salvo que a criterio del clínico impacten de manera significativa en su recuperación y limiten el alta hospitalaria.
En aquellos casos que la intervención sea estrictamente necesaria, se sugiere condensar los procedimientos de intervención, independiente del área a trabajar, en una sola sesión; esto con el objetivo de disminuir la frecuencia de exposición.
Asimismo, en aquellas personas con buen nivel de colaboración, se sugiere favorecer la implementación de programa de ejercicios que permitan la práctica autónoma del usuario.
En este punto, se sugiere considerar y adscribirse en detalle a las recomendaciones propuestas por el Colegio de Fonoaudiólogos (COLFONO).
Continuidad de la atención e Intervenciones fonoaudiológicas en contexto de atención abierta:
Con el objetivo de dar continuidad a la rehabilitación fonoaudiológica, es recomendable antes del alta hospitalaria, educar a los usuarios y sus redes, en relación a programas de ejercicios que podrían ser implementados en el hogar. Así como recopilar antecedentes necesarios para mantener un contacto con el usuario y realizar el adecuado seguimiento.
Se sugiere evaluar la pertinencia del tratamiento ambulatorio o de ser posible, el uso de teleconsulta en cada caso. Se recomienda mantener el seguimiento de la evolución para asegurar el monitoreo de necesidades y la continuidad de la rehabilitación, enfatizando las indicaciones con material educativo. Ante la imposibilidad de contacto virtual, valorar la posibilidad de mantener seguimiento telefónico.
En aquellos casos que requieran atención directa, considere el uso de EPP necesarios según el procedimiento a desarrollar.
Recomendaciones finales
- La experiencia y juicio clínico deben primar en la valoración de riesgos vs beneficios.
- Se debe adaptar las sugerencias al contexto particular de cada profesional.
- Se sugiere adscribirse a los protocolos institucionales y mantenerse informado en relación a eventuales modificaciones de los mismos.
- Se sugiere, además, considerar las sugerencias referidas a cada ámbito clínico según las diferentes Sociedades Científicas y Colegios Profesionales (COLFONO).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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- Royal College of Speech Language Therapists (RCSLT): Report on aerosol generating procedures, dysphagia assessment and COVID-19. Disponible en: https://www.rcslt.org/-/media/docs/Covid/RCSLT-Dysphagia-and-AGP220420FINAL-1-(1).PDF?la=en&hash=816B77BE5A88976CD97F32B84754F223FA761C54
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Guidance to SLPs regarding aerosol generating procedures. Disponible en: https://www.asha.org/SLP/healthcare/ASHA-Guidance-to-SLPs-Regarding-Aerosol-Generating-Procedures/
- New Zealand Speech-Language Therapists' Association (NZSTA). Information regarding COVID-19. Disponible en: https://speechtherapy.org.nz/info-for-slts/information-regarding-covid-19/
- Speech Pathology Australia (SPA) Speech Pathology Australia guidance for service delivery, clinical procedures and infection control during COVID-19 pandemic. Disponible en: https://www.speechpathologyaustralia.org.au/SPAweb/About_us/COVID-19_News_and_Information/COVID-19_-_Guidance_for_Service_Delivery/SPAweb/About_Us/COVID-19/Guidance_for_Service_Delivery.aspx?hkey=fc19a880-e7a8-4246-8631-a474fc43d4ae.