SOCHIQUEM : Sociedad Chilena de Quemaduras

Recomendaciones Para Manejo Paciente Pediátrico Quemado En El Contexto De La Pandemia COVID-19

En el contexto de la pandemia actual causada por el SARS-CoV-2, que ha tenido una rápida expansión, es muy probable que pacientes pediátricos con confirmación o sospecha de COVID-19 resulten con quemaduras y requerirán atención ya sea ambulatoria u hospitalizada y quirúrgica.

Es importante considerar, de acuerdo a los últimos estudios publicados, que hasta un 80% de los casos son asintomáticos y este porcentaje sube en la población pediátrica, y éstos pueden ser transmisores de la enfermedad siendo asintomáticos.

El tratamiento de niños que se presentan en los servicios de urgencia con lesiones como fracturas, heridas y quemaduras no es postergable. Considerando que en la edad pediátrica 9 de cada 10 quemaduras ocurre en el hogar, el confinamiento sumado a la baja en las temperaturas en época de invierno, nos debe poner en alerta para el manejo adecuado de los casos.

Recomendaciones de Atención en Servicio de Urgencia

  1. El binomio niño-cuidador deben ser considerados siempre como un potencial portador asintomático, por lo tanto, el personal clínico que participe en la atención directa o se encuentre a menos de un metro, debe utilizar EPP de contacto y por gotitas.
  2. Dadas las características de la población pediátrica y considerando la dificultad de contención de los niños (se mueven constantemente), se debería asegurar una clasificación rápida y el aislamiento de pacientes con sospecha de COVID-19, aplicando el cuestionario propuesto en la tabla 1.
  3. Establecer un sistema de pre-triage en instalaciones situadas fuera del acceso a urgencia, para establecer dos flujos de pacientes: 
    • Paciente quemado sospechoso COVID-19.
    • Paciente quemado no sospechoso COVID-19.

Tabla Nº1
Cuestionario de clasificación rápida

En las últimas dos semanas Si No
¿Ha tenido contacto con alguna persona que tenga infección por coronavirus?  

 
¿Ha tenido contacto con una persona que haya estado en cuarentena preventiva por coronavirus?

 

 
¿Ha regresado desde el extranjero en los últimos 14 días?

 

 
Ha presentado alguno de los siguientes síntomas:

 

 
1.    Tos.

 

 
2.    Dolor torácico.

 

 
3.    Dificultad respiratoria.

 

 
4.    Cefalea.

 

 
5.    Temperatura mayor a 37ºC.

 

 
6.    Dolor muscular.

 

 
7.    Náuseas.

 

 
8.    Vómitos.

 

 
9.    Diarrea.

 

 
10.  Pérdida del olfato y/o gusto.

 

 

 

  1. Distribuir los pacientes en dos áreas distintas para la evaluación y tratamiento.
  2. Se recomienda un solo acompañante por niño. 
  3. En ambas áreas el paciente y su acompañante deben portar mascarilla quirúrgica.
  4. En el caso del paciente sospechoso, tomar PCR con las EPP recomendadas (gotitas, contacto y aerosol).
  5. Deben privilegiarse sistemas de curación avanzada de larga duración.
  6. Luego de la evaluación del paciente y establecido el diagnóstico, decidir manejo ambulatorio u hospitalizado.

Recomendaciones de Manejo Paciente Quemado Pediátrico Ambulatorio

En el paciente pediátrico se consideran a quemaduras de hasta un 5% superficie corporal y sin criterio GES (Garantías Explícitas en Salud).

  1. Realizar curación con EPP para gotitas, contacto y aerosol, para todo el personal que se encuentre en la habitación.
  2. Uso de sistema de curación avanzada de larga duración.
  3. Control ambulatorio en policlínico de quemados, según protocolo local.
  4. Considerar aplazamiento de la indicación quirúrgica más allá de los 14 días, en el caso de que persistan zonas cruentas.
  5. En caso de requerir injerto se debe tomar PCR 24 a 48 horas antes, manteniendo aislamiento domiciliario estricto hasta la fecha de la cirugía.  y durante la cirugía todo el personal dentro de quirófano debe usar todas las EPP para gotitas, contacto y aerosol.
  6. Privilegiar cirugía ambulatoria u hospitalización transitoria.
  7. La presencia de COVID-19 (+) debe ser considerada una contraindicación quirúrgica, se debe contemplar diferir cirugía hasta la negativización, valorando cada caso en forma individual.

Algoritmo de Manejo Ambulatorio

 

Recomendaciones Manejo Paciente Quemado Pediátrico Hospitalizado

Se incluyen dentro de los criterios de hospitalización para pacientes quemados pediátricos, quemaduras iguales o mayores al 5% de superficie corporal y/o criterio GES.

  1. Tomar PCR al ingreso, para definir si va a planta COVID-19 o Unidad de Quemados limpia.
  2. Mientras espera el resultado, se mantiene en aislamiento.
  3. Primer aseo quirúrgico en quirófano bajo anestesia general, con todas las EPP. Este primer aseo se considera cirugía de urgencia, es no postergable, debe realizarse en las primeras 24 horas.
  4. Se recomienda realizar un consentimiento informado adicional PANDEMIA COVID-19, que exponga el riesgo de operarse en período de pandemia y los riesgos de contagiarse con contactos intrahospitalarios. Esto debe ser ajustado según el Hospital base.
  5. Privilegiar el uso de coberturas cutáneas temporales de larga duración.
  6. Si el paciente es COVID-19 (-), va a Unidad de Quemados o pieza individual, con un cuidador.
    • Idealmente el binomio niño-cuidador, no se debe separar. El cuidador no podrá salir de la habitación mientras dure la hospitalización.
    • Si esto no es posible, por la realidad local, el cuidador que debe ser encuestado diariamente de acuerdo al cuestionario de la tabla Nº1.
    • Si el cuidador es sospechoso COVID-19 debe informarse, y asumir que el paciente es COVID-19 +, enviar a ambos a planta COVID-19.
  7. Las próximas cirugías o aseos quirúrgicos, se consideran cirugías de “urgencia -electiva” y se programan según la evolución, tratando de reducir su número y solicitando una nueva PCR 24 a 48 horas antes de cada cirugía.
  8. Si el paciente es COVID-19 (+), el paciente y su cuidador, se hospitalizan en planta COVID-19 y las cirugías se programan según el plan quirúrgico y protocolo local. 

Recomendaciones Generales para la Cirugía

Las recomendaciones para la cirugía en el paciente quemado pediátrico son las mismas que en el adulto, remitirse al capítulo de manejo del adulto.

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